心房颤动的治疗考点

治疗

1.将房颤转复窦性心律并维持窦性节律。

2.不能恢复并维持窦性心律时控制心室率。

治疗原则主要为抗凝、转复窦律、维持窦律、控制心室率。

复律时抗凝：

AF＞48h不能马上转复，需要先抗凝。

复律前华法林3周，持续至复律后4周。

华法林：前三后四

但具有以下情况者，医学|教育网在应用肝素后可直接进行复律：

①血流动力学不稳定；②血流动力学稳定但持续时间＜48小时或经食管超声未见心房血栓。

转复：

药物—心律平（普罗帕酮），胺碘酮

电转复

--血流动力学不稳定（昏厥，医学|教育网血压下降明显，休克）

心室率过快出现心肌缺血、低血压或心力衰竭等症状，且药物治疗无效

控制心室率：

β受体拮抗剂；非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫）；洋地黄

控制目标

在房颤急性期，医学|教育网心室率控制在80——100次/分；

对于无器质性心脏病患者，心室率控制目标为＜110次/分；

合并器质性心脏病的房颤患者，根据患者具体情况而定。

抗凝治疗

口服抗凝药首选华法林

以INR达到2——3为目标调整剂量。

瓣膜置换术后的房颤患者INR应至少为2.5。

高龄患者适宜的INR为1.6——2.5。

无器质性心脏病，医学|教育网年龄＜65岁的孤立性房颤发生卒中的危险性很低，可能不需要预防性抗凝治疗。