洋地黄药物治疗考点小结，临床执业医师考生复习必看！

洋地黄药物治疗：

1.洋地黄药物治疗适应证：应用β受体拮抗剂、ACEI（或ARB）和醛固酮受体拮抗剂后仍有症状且LVEF≤45%的患者，也可用于收缩性心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动/心房扑动患者。

2.洋地黄药物治疗不宜应用的情况：

①预激综合征合并心房颤动；

②二度或高度房室传导阻滞；

③病态窦房结综合征，特别是老年人；

④单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病；

⑤单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者；

⑥急性心肌梗死，尤其在最初24小时内，除非合并心房颤动或（和）心腔扩大。

3.常用洋地黄制剂及剂量：地高辛片0.25mg/d，约经5个半衰期（5～7天）后可达稳态治疗血浓度。

4.洋地黄药物治疗影响剂量的因素：老年人、心肌缺血缺氧或有急性病变（如急性心肌梗死、肺心病、急性弥漫性心肌炎）、重度心力衰竭、低钾血症或（和）低镁血症、肾功能减退等情况，对洋地黄类药物较敏感，应予减量应用。

5.洋地黄毒性反应：临床表现有：

①胃肠道反应如食欲减退、恶心、呕吐等；

②神经系统表现如头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等；

③心脏毒性，主要表现为各种类型的心律失常，室性期前收缩呈二联律、室性期前收缩呈三联律、交界性逸搏心律和非阵发性交界性心动过速共约占2/3，亦可出现房室传导阻滞。