【精神神经系统】——脑出血的诊断、鉴别诊断、急性期治疗原则

1.脑出血的诊断与鉴别诊断

（1）诊断：中老年高血压病患者在活动或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状，以及严重头痛、呕吐及意识障碍等，常高度提示脑出血可能，CT可确诊，急性期可见高密度血肿。

（2）鉴别诊断

1）高血压性壳核、丘脑及脑叶出血：应与脑梗死，特别是与脑栓塞后出血鉴别，CT可明确诊断。小脑出血可酷似脑干或小脑梗死，MRI可确诊。

2）外伤性脑出血：通常有明确的外伤史，CT可显示血肿。

3）脑肿瘤：可引起脑出血、卒中，常表现慢性病程突然加重。血液病常有相应的病史或治疗史。CT、MRI、MRA、DSA可确诊。

2.急性期治疗原则

急性期治疗总体原则是保持安静，防止继续出血，积极抗脑水肿；减低颅内压，调整血压改善循环，加强护理，防治并发症。